在生理状态下,人体胸腔内存在少量液体(约3~15 ml),在呼吸运动时起润滑作用。目前认为,生理性胸液是由壁层胸膜毛细血管动脉端产生的,然后通过壁层胸膜上的毛细血管静脉端和淋巴管微孔重吸收。正常情况下,脏层胸膜对胸液的形成或重吸收都不起作用。据测定,胸液的平均交换量约为0.1~0.2 ml/kg/h,以此推算,一个体重为60 kg的成人一天的胸液交换量约为140~280 ml,远低于以前认为的每天5~10 L。当胸液滤过量增加时,壁层胸膜的毛细血管和淋巴管的重吸收量也相应增加。由于这一调节机制的作用,即使胸液滤过率增加10倍,胸液也只是增加15%~20%。病理状态下,当胸液的滤过量超过最大重吸收量时,胸腔内有过多的液体贮留,称为胸腔积液。
 

    胸腔积液的检查方法很多,如X线胸片、胸部CT、胸部B超、正电子发射断层扫描(PET)、闭式胸膜活检、CT或超声引导下胸膜活检、胸腔镜检查和胸腔积液实验室检查等。下面仅就临床上较常用的实验室检查作一介绍。

    一般性状检查

    漏出液:透明清亮,静置不凝固,比重<1.016~1.018,蛋白含量<30 g/L,胸水蛋白/血清蛋白<0.5,Rivalta试验(-)。

    漏出液常见于慢性心功能不全、肾病综合征、肝硬化、低蛋白血症、甲状腺功能减退、腹膜透析、上腔静脉阻塞、缩窄性心包炎和尿胸等。

    渗出液:多呈草黄色,稍浑浊,比重>1.018,蛋白含量>30 g/L,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,Rivalta试验(+)。

    渗出液常见于结核性胸膜炎、肺炎、恶性肿瘤和风湿性疾病等。黄色脓性胸腔积液常见于脓胸,若呈腐臭味,则常为厌氧菌感染;血性胸腔积液常见于恶性肿瘤、肺栓塞、胸部外伤和胸腔手术等;乳白色胸腔积液见于乳糜胸或假性乳糜胸,前者胸腔积液中甘油三酯水平增加,后者则为胆固醇水平增加;黑色胸液可能为曲霉菌感染;巧克力色胸液应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能。

    漏出液中细胞较少,常<100×106/L,主要为淋巴细胞和间皮细胞。渗出液中细胞较多,常>500×106/L,其中各种细胞增多的意义不同:①中性粒细胞为主 常见于化脓性胸膜炎和肺炎旁性胸腔积液;②淋巴细胞为主 多见于结核性胸膜炎和恶性肿瘤胸膜转移;③嗜酸粒细胞增多(>10%) 常见于血气胸、血胸、寄生虫病、肺嗜酸粒细胞浸润症(PIE)、Churg-Strauss综合征、药物过敏反应和肿瘤等。胸液中红细胞>5×109/L时可呈淡红色,多由恶性肿瘤、肺梗死、胸部外伤和胸腔手术等所致。正常胸液中有少量间皮细胞,恶性肿瘤局部浸润或恶性胸膜间皮瘤时,胸液中此类细胞增多,常>5%;结核性或化脓性胸膜炎的病变范围广泛,胸液中间皮细胞常<1%。 

     pH值 
 

     结核性胸腔积液、肺炎旁性胸腔积液、类风湿性胸腔积液和血胸时pH值常<7.3; 脓胸以及食管破裂所致的胸腔积液,pH值更低;系统性红斑狼疮、急性胰腺炎所致的胸腔积液及恶性胸腔积液时pH值常>7.3。

    微生物学检查

    诊断未明确的胸腔积液,如是渗出液,则应做革兰染色找细菌和细菌培养(包括需氧和厌氧菌培养),抗酸染色找结核菌和结核菌培养,涂片找真菌和真菌培养等。如怀疑寄生虫病,还应涂片找寄生虫。做细菌培养时,应在病房把胸腔积液直接接种在培养基上;做结核菌培养时,应在床旁用BACTEC系统做培养接种,该系统所需时间较短且可获得较高的阳性率。