卵巢子宫内膜异位症通称“卵巢内异症”、“卵巢巧克力囊肿”、“巧囊”。卵巢内异症在临床上最为多见，其原因有以下两个方面：一方面每次来月经从输卵管逆流的经血溢出伞端后首先与卵巢接触；另一方面卵巢活跃的表面上皮可能给异位内膜的生长提供适宜的环境。约80%患者病变累及单侧卵巢约50%出现在双侧卵巢。

   卵巢内异症有两种类型：一种为浅表型，另一种为卵巢囊肿型。

   1. 浅表型内异症：种植病灶是附着在卵巢的表面形成灰红色，棕色或粉红色的小点及小囊肿，卵肿仅数毫米大小，有时可以相互融合形成簇样，通常小于2cm。由于反复破裂及出血，可导致周围形成的广泛粘连。与子宫及阔韧带等紧密粘连。严重者呈“冰冻盆腔”手术剥离粘连时，有咖啡色的粘稠液体溢出。病检下能见到较为典型的内膜腺体及间质，小型囊肿内有出血及病灶纤维化。

   2. 卵巢囊肿型：是异位内膜间卵巢皮质层侵入反复的出血，形成卵肿，由于卵肿在初期就常有穿破的特点，因此卵肿它不会长的很大，一般不超过10cm，卵肿表面呈灰白色，可见有黄色、咖啡色或棕红色的小颗粒，小斑块或小泡，大部分都与周围组织有不同程度的粘连，囊内含咖啡色粘稠液体故又称“巧克力囊肿”，囊肿较大时使整个卵巢成为囊肿，较小时则在卵巢的浅表部有正常的卵巢组织留下，有时可形成多个子腔，中央有卵巢组织相膈，囊肿厚薄不一致，有的地区菲薄，即将穿破，有的地区则增厚，其中有正常的卵巢组织或纤维缔组织。严重者可与卵巢邻近的子宫，阔韧带或乙状结肠等盆腔器官粘连，致使卵巢囊肿活动受限，由于囊肿壁受到血液压迫、扩大变薄，且上皮往往破坏或脱落。从组织形态上，卵巢内膜异位的镜下特点变异很大，在卵巢表面的内膜异位一般能见到较为典型的内膜腺体和间质，病灶较小的地区也能看到较正常的内膜组织。但是内膜囊肿壁由于受囊内容物压迫、扩大变薄及反复的出血机化、上皮往往被破坏或脱落而看不到证据来证实。

   内膜样囊肿的囊壁有以下的表现：

   1. 囊壁内衬柱状上皮，像内膜的腺上皮，上皮下是内膜的间质细胞并有出血，这是较为典型的内膜样囊肿。

   2. 囊肿内衬上皮大部分被破坏，只能见到少数不完整的腺上皮，间质部分或全部为肥大的含铁血黄素细胞所代替，这是最常见者。 3. 内膜上皮及间质都找不到，只能见到含铁血黄素细胞层在囊壁周围，其外有玻璃样变性的结缔组织。

   鉴别诊断：应注意内膜样囊肿与卵巢表层的包涵囊肿相区别，后者往往没有内膜样间质，没有出血及含铁血黄素细胞层，而黄体或黄体囊肿虽然有含铁血黄素细胞肉眼观察，后者的囊肿内壁有一圈黄色区域，没有出血斑块。其它卵泡囊肿如有陈旧性出血也可以有巧克力样内容物，可通过囊壁内衬细胞加以鉴别。

（卵巢巧克力囊肿）

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