美国Trimble等报告,经社区医院活检诊断为子宫内膜不典型增生(AEH)的患者中,约42.6%同时存在子宫内膜癌,因此在制定治疗方案时,临床医生和患者应考虑到AEH合并有子宫内膜癌的可能。[Cancer 2006, 106(4): 812]

    在美国,子宫内膜腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤。其中最常见的是子宫内膜样腺癌(ECa)。一般认为,大多数子宫内膜肿瘤经历了由子宫内膜增生到子宫内膜不典型增生(AEH)进一步发展为高分化子宫内膜癌的过程。在临床实践中,对于有生育要求、不能耐受手术或不愿手术的AEH患者多给予激素保守治疗,但活检诊断为AEH的患者同时存在子宫内膜癌的比例还不清楚。

    在社区医院病理诊断为AEH的妇女被纳入该研究。活检标本分别由3名妇科病理学家独立阅片,采用国际妇科病理协会(ISGP)和(或)WHO的诊断标准。受试者于入选后12周内接受子宫切除术,切除后的标本切片仍由上述病理学家阅片,其结果用于以下分析。

    1998年11月至2003年6月间,共306名妇女被纳入研究,其中17名被排除。对289名受试者的活检标本阅片分析显示,74例(25.6%)病变程度低于AEH,115例(39.8%)符合AEH,84例(29.1%)被诊断为子宫内膜癌,专家对16名(5.5%)受试者的诊断意见不一致。

    子宫切除标本阅片分析显示,123例患者的标本有子宫内膜癌,其中14例患者最初活检时被诊断为病变程度低于AEH,45例最初活检时被诊断为AEH,54例最初活检时被诊断为子宫内膜癌。10例活检时的诊断不一致。

    所分析的标本中,AEH合并子宫内膜癌的比例为42.6%,其中30.9%有肌层浸润,10.6%累及深肌层。